БОЛЬ в БЕДРЕ : её причины и ошибки в диагнозе.

Дорогие друзья! По-прежнему постоянно сталкиваюсь с тем, что большинству людей, у которых болит бедро, ставят диагноз «Коксартроз» Он же «Артроз тазобедренного сустава».
Так вот, хочу еще раз напомнить, что коксартроз – отнюдь не самая частая причина болей в бедре. Чаще всего у него другие симптомы (о них ниже).
И даже если на МРТ у вас якобы нашли пресловутый артроз тазобедренного сустава, а у вас при этом болит только бедро, не факт, что это именно артроз.
Диагносты на МРТ (иногда) могут по ошибке принять за коксартроз некоторые индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава.
Так что же может болеть в бедре?
Самые частые причины:
1. Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит.
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) встречается очень часто — примерно 30-35 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются бедренные сухожилия сразу на обеих ногах.
Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (область «галифе»).
Болевые ощущения чаще всего возникают в положении лежа на больной стороне.
А еще при долгой ходьбе, и после неё.
Боль с самого начала может быть достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет ограничения движения в тазобедренном суставе.
Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.
И в отличие от человека, болеющего коксартрозом, человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги.
2. Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающий при повреждениях поясничного отдела позвоночника
Их тоже часто принимают за коксартроз.
Но в отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса.
Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.
При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги.
А вот сама поясница при этом, как ни странно, иногда может даже не болеть. Или она болит слабее, чем болит нога.
Боли в ноге при этом могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме.
3. И, наконец, сам
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Отличительный симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра.
Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено.
Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.
Еще один отличительный симптом коксартроза — ограничение подвижности больной ноги.
Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, трудно подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь.
Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.
4. Еще один вариант –
Асептический некроз головки бедренной кости.
Асептический некроз головки бедренной кости - примерно 5–10% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.
Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой.
Но если коксартроз обычно развивается не быстро (месяцы или годы), то в отличие от него асептический некроз чаще всего развивается в считанные дни.
Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.
Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4–5 часов.
5. Ревматическая полимиалгия.
Встречается довольно редко — примерно 1% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Болеют чаще женщины старше 50 лет.
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (т. е. одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен)
и нерезкие боли в области плечевых суставов.
Болевые ощущения сопровождаются неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости.
Именно неимоверная слабость является ключевой точкой в постановке диагноза.
6. Артриты — воспаления суставов:
примерно 2–3 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.
Некоторые виды артритов приводят к воспалению тазобедренных суставов и, соответственно, сопровождаются болью в паху или в бедрах.
И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.
Подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Главный настораживающий признак — утренняя скованность и ломота во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня.
Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматоидного артрита.
Во-вторых, при артрите, в отличие от артроза, в крови могут быть повышены следующие показатели: СРБ, он же С-реактивный белок; АЦЦП; некоторые глобулины и иммуноглобулины.
При подагре в биохимическом анализе крови отмечается увеличение количества мочевой кислоты.
***
Друзья, о лечении этих болезней мы уже рассказываем у нас на Рутубе, на Ютуб-канале, в ВКонтакте, и еще будем рассказывать здесь, в ОК.
С уважением, доктор Евдокименко.