Доктор Утин || Кардиолог

​
3 мая 2025Автор проверен

КТ-скрининг коронарного кальция: кому он нужен и зачем

Скрининг коронарного кальция — это простой, быстрый и безболезненный метод оценки риска сердечно-сосудистых катастроф. Речь идет о компьютерной томографии с низкой лучевой нагрузкой, без контраста. Исследование показывает, есть ли кальциевые отложения в стенках коронарных артерий — тех самых, что питают сердце.
Картинка: нейросеть
Картинка: нейросеть

Почему это важно?

Потому что отложение кальция — часть воспалительного процесса, происходящего в атеросклеротической бляшке. Сначала в стенке артерии накапливается холестерин, формируется бляшка, а затем в ней откладывается кальций. Эти участки хорошо видны на КТ, так как кальций не пропускает рентгеновские лучи.

Полученные данные выражаются в баллах по шкале Агатстона. Чем выше баллы, тем выше риск инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений. Исследования показывают: именно кальций в артериях лучше всего отражает реальную опасность. Соответственно, чем выше результат — тем жестче должна быть профилактика: лекарства, изменения в питании и образе жизни.

Но есть нюанс: сердечно-сосудистые риски можно оценить и без КТ. Существуют специальные калькуляторы, которые учитывают возраст, пол, уровень холестерина, давление, курение, сопутствующие заболевания и другие факторы. Они помогают понять, кому нужно начать терапию уже сейчас, а кому — еще нет.

Если расчет показывает высокий или очень высокий риск — это уже показание для назначения терапии, в первую очередь статинов. И тут важно: мы назначаем статины не потому, что у человека высокий холестерин, а потому, что у него высокий риск инфаркта или инсульта.
Задача — не снизить цифры в анализах, а предотвратить катастрофу.
Есть состояния, при которых калькуляторы даже не нужны. Это, например, уже перенесенные инсульт или инфаркт, наличие стента или шунта, диагноз ишемической болезни сердца или стенокардии. Всё это автоматически означает очень высокий риск. Назначение лекарств здесь — вне обсуждений.

Аналогично и при обнаружении атеросклеротических бляшек в сонных или бедренных артериях. Даже если они перекрывают сосуд менее чем на 50%, это уже высокий риск. Более 50% — очень высокий. То же самое касается диабета 2 типа у людей старше 50 лет — в подавляющем большинстве случаев они нуждаются в статинах.

Но что делать, если по калькуляторам риск лишь умеренный, диабета нет, бляшек нет, а холестерин повышен совсем чуть-чуть?

Возникает вопрос: принесет ли назначение статинов в этом случае ощутимую пользу?

Вот здесь и пригодится скрининг коронарного кальция. Если результат — ноль баллов, то можно спокойно отсрочить начало медикаментозной терапии примерно на 3 года. Этого времени достаточно, чтобы продолжить контролировать факторы риска с помощью немедикаментозных методов — питания, физической активности, отказа от курения.

А если баллы выше нуля — это уже аргумент в пользу начала приема препаратов. Даже при умеренном риске по калькулятору.

Итак, подытожим. Скрининг коронарного кальция может быть полезен тем, у кого:
• Умеренный риск по калькуляторам;
• Нет атеросклеротических бляшек в сонных или бедренных артериях,
• Нет диабета,
• И стоит вопрос — начинать ли терапию статинами или пока повременить.
Если баллов по Агатстону — ноль, можно ограничиться модификацией образа жизни и отложить решение на три года. Если больше нуля — пора принимать меры. Именно так скрининг помогает персонализировать подход и избежать как избыточного, так и запоздалого лечения.

⚠️ Важно: Эта информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самодиагностикой и не начинайте лечение без одобрения специалиста.

#сердце #атеросклероз #инфаркт #статины #КТ #профилактика #здоровье #кардиология #доктор_утин

Комментарии