Давненько не писал я их! ☺ Ох, неделя получилась очень плотной. И по работе, и по учёбе. Сейчас параллельно погружён в два направления: артродинамику и школу по ожирению. Плюс внезапно объявился дедлайн по учебному модулю, который я, к счастью, не пропустил. Поэтому ближайшие недели будут насыщенными. Итак, что еще делаю? Внедряю новые инструменты в работе с ожирением Начал разбирать первый модуль по диагностике ожирения и сразу стал внедрять в практику. Первое — поведенческие фенотипы. Пациенты с одинаковым индексом массы тела могут иметь совершенно разную причину набора веса. У кого-то переедание связано со стрессом, у кого-то — с нарушением насыщения, у кого-то — с вечерними перекусами. Тактика работы при этом будет разной. Сделал опросники для определения фенотипа. Уже применяю в работе. --- Индексы, которые точнее, чем ИМТ Мы привыкли ориентироваться на индекс массы тела. Но он далеко не всегда отражает реальную картину. Сейчас внедряю несколько валидированных западных индексов, которые позволяют: • оценить процент жировой ткани • приблизительно рассчитать висцеральный жир • определить степень инсулинорезистентности • оценить метаболический риск Причём для расчёта достаточно простых данных: рост, вес, окружность талии, липидограмма и глюкоза. Без сложных и дорогих исследований. Некоторые из этих индексов хорошо сопоставимы с МРТ и другими «золотыми стандартами», которые в реальной практике недоступны. Это даёт возможность уже на первичном приёме увидеть больше, чем просто цифру ИМТ. --- Контроль динамики Большой плюс этих индексов — возможность объективно отслеживать динамику через 3–6 месяцев. Пациент сдаёт обычную биохимию, пересчитываем показатели и видно, действительно ли уменьшается висцеральный жир, снижается инсулинорезистентность, улучшается метаболический профиль. Это гораздо точнее, чем ориентироваться только на вес. --- Классификация стадий ожирения Отдельно изучаю и внедряю стадиирование ожирения — в частности, эдмонтонскую классификацию. Она позволяет понять не просто «есть ожирение или нет», а оценить: • есть ли уже метаболические нарушения • есть ли осложнения • какой уровень риска Два пациента с одинаковым ИМТ могут требовать совершенно разной тактики: кому-то достаточно коррекции образа жизни, а кому-то уже показана медикаментозная терапия. В российских клинических рекомендациях пока основной ориентир — ИМТ. Но в реальной практике важно смотреть шире. --- Рабочая реальность На фоне всего этого — сезон ОРВИ. Поток пациентов большой, много острых состояний. Иногда даже сложно найти клинический случай для учебных заданий, все приходят с инфекциями. Тем не менее работа продолжается ✍
Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ
Дайджест недели.
Давненько не писал я их! ☺
Ох, неделя получилась очень плотной. И по работе, и по учёбе.
Сейчас параллельно погружён в два направления: артродинамику и школу по ожирению. Плюс внезапно объявился дедлайн по учебному модулю, который я, к счастью, не пропустил. Поэтому ближайшие недели будут насыщенными.
Итак, что еще делаю?
Внедряю новые инструменты в работе с ожирением
Начал разбирать первый модуль по диагностике ожирения и сразу стал внедрять в практику. Первое — поведенческие фенотипы.
Пациенты с одинаковым индексом массы тела могут иметь совершенно разную причину набора веса. У кого-то переедание связано со стрессом, у кого-то — с нарушением насыщения, у кого-то — с вечерними перекусами. Тактика работы при этом будет разной.
Сделал опросники для определения фенотипа. Уже применяю в работе.
---
Индексы, которые точнее, чем ИМТ
Мы привыкли ориентироваться на индекс массы тела. Но он далеко не всегда отражает реальную картину. Сейчас внедряю несколько валидированных западных индексов, которые позволяют:
• оценить процент жировой ткани
• приблизительно рассчитать висцеральный жир
• определить степень инсулинорезистентности
• оценить метаболический риск
Причём для расчёта достаточно простых данных: рост, вес, окружность талии, липидограмма и глюкоза. Без сложных и дорогих исследований.
Некоторые из этих индексов хорошо сопоставимы с МРТ и другими «золотыми стандартами», которые в реальной практике недоступны.
Это даёт возможность уже на первичном приёме увидеть больше, чем просто цифру ИМТ.
---
Контроль динамики
Большой плюс этих индексов — возможность объективно отслеживать динамику через 3–6 месяцев.
Пациент сдаёт обычную биохимию, пересчитываем показатели и видно, действительно ли уменьшается висцеральный жир, снижается инсулинорезистентность, улучшается метаболический профиль.
Это гораздо точнее, чем ориентироваться только на вес.
---
Классификация стадий ожирения
Отдельно изучаю и внедряю стадиирование ожирения — в частности, эдмонтонскую классификацию. Она позволяет понять не просто «есть ожирение или нет», а оценить:
• есть ли уже метаболические нарушения
• есть ли осложнения
• какой уровень риска
Два пациента с одинаковым ИМТ могут требовать совершенно разной тактики: кому-то достаточно коррекции образа жизни, а кому-то уже показана медикаментозная терапия.
В российских клинических рекомендациях пока основной ориентир — ИМТ. Но в реальной практике важно смотреть шире.
---
Рабочая реальность
На фоне всего этого — сезон ОРВИ. Поток пациентов большой, много острых состояний. Иногда даже сложно найти клинический случай для учебных заданий, все приходят с инфекциями.
Тем не менее работа продолжается ✍